ANEXO II	
	SUBVENCIÓN NOMINATIVA/ Año 2016	
	FORMULACIÓN PROYECTO 	

1.	TÍTULO PROYECTO
2.	DESCRIPCIÓN RESUMIDA FACILITANDO LOS DATOS MÁS RELEVANTES.
3.	JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DETECTADA Y DE LA COBERTURA PÚBLICA O PRIVADA QUE EXISTE PARA ATENDER ESA NECESIDAD. ASPECTOS INNOVADORES 
4.	COLECTIVO DE ATENCIÓN. 
5.	ÁMBITO TERRITORIAL DE ACTUACIÓN (describir y enumerar los municipios y localidades donde se ejecutará el proyecto, información de los locales donde de desarrolla el proyecto)
6.	BENEFICIARIOS DIRECTOS PREVISTOS, CAPTACIÓN,  PROCEDENCIA, CRITERIOS DE SELECCIÓN. APORTACION ECONOMICA DE LOS USUARIOS.
7.	SECTOR O SECTORES A LOS QUE SE DIRIGE EL PROYECTO
8.	PERIODO DE EJECUCIÓN. (Fecha de inicio prevista/Fecha de finalización prevista) 
9.	OBJETIVO ESPECÍFICO DEL PROYECTO
10.	RESULTADOS ESPERADOS 
11.	ACTIVIDADES PREVISTAS (enumeración de todas las actividades previstas que deben estar relacionadas con los resultados y los recursos necesarios para la realización de las mismas).
12.	CRONOGRAMA DE LAS ACTIVIDADES Y LOCALIZACIÓN (actividades programadas, cronograma de cada una de ellas y localización).
13.	INDICADORES OBJETIVAMENTE VERIFICABLES PARA COMPROBAR LA REALIZACION DE ACTIVIDADES Y  RESULTADOS Y LAS FUENTES DE VERIFICACION QUE VAN A APORTAR PARA ACREDITARLO.
14.	PRESUPUESTO DETALLADO Y FINANCIACIÓN (definiendo los recursos que son estrictamente necesarios para la ejecución del proyecto, incluyendo  el mayor detalle posible).  
PRESUPUESTO TOTAL ESTIMADO DEL  PROYECTO	
COSTES DIRECTOS	Cuantía solicitada a Diputación 	Financiación propia  y Otros Financiadores 	Total	
Personal  (descripción) 				
Desplazamientos (٭) 				
Materiales para actividades
(Detallar  conceptos.)				
Otros gastos (detallar conceptos)
(Arrendamientos de equipos, servicios profesionales, etc )				
COSTES INDIRECTOS		
Costes indirectos que imputan, detallar conceptos  (máx.5%)				
SUMAS  				
PORCENTAJE			100%	
Las casillas sombreadas no pueden ser cumplimentadas
La cantidad solicitada  no podrá exceder el 80% del presupuesto total del proyecto.
(*) Incluir explicación sobre desplazamientos, motivo, personas desplazadas ,categoría profesional, localidades, fechas, frecuencia, calculo Km. recorridos y costes
15.	DETALLE DE LAS FUENTES DE FINANCIACION DEL PROYECTO 
PROCEDENCIA	CUANTÍA	
SUBVENCIONES			
			
	Subvención solicitada a Diputación de León		
OTROS INGRESOS	Aportación de socios		
	Aportación usuarios		
	Aportación entidad beneficiaria		
	Otras aportaciones		
TOTAL 		

16.	DETALLE DE LOS RECURSOS HUMANOS AL SERVICIO DEL PROYECTO:
RECURSOS HUMANOS AL SERVICIO DEL PROYECTO	
CATEGORÍA PROFESIONAL	Nº TOTAL	FUNCIONES O TAREAS (*)	DEDICACIÓN  AL PROYECTO (HORAS SEMANA Y HORAS MES)	PORCENTAJE DEDICACIÓN 	RETRIBUCCION 
MES	COSTE CORRESPONDIENTE AL PROYECTO	
			/				
			/				
			/				
PERSONAL VOLUNTARIO QUE COLABORA EN EL PROYECTO 	
CUALIFICACIÓN 	Nº TOTAL	FUNCIONES O TAREAS	DEDICACIÓN PROYECTO	COSTE / gastos de seguro u otros	

(*) Deben incluir explicación sobre las funciones y tareas que realizan los profesionales que intervienen diferenciándolas de otras actuaciones que realicen en la entidad 
Debe quedar definida la  cualificación del personal que interviene en el proyecto.
Queda excluido el personal que realiza servicios generales en la entidad como es el de dirección, coordinación, administración, limpieza, mantenimiento, etc.
17.	ACTUACIONES DE SEGUIMIENTO Y EVALUACION DEL PROYECTO (definir medidas de seguimiento durante la ejecución  y l evaluación que se va realizar  una vez finalizado el proyecto).
18.	COORDINACIÓN CON OTRAS ENTIDADES Y SERVICIOS (mecanismos de coordinación y definición de las entidades con las que se coordinan para  el proyecto).
19.	DIFUSIÓN DE LA COLABORACIÓN DE LA DIPUTACIÓN DE LEÓN (describa brevemente los mecanismos de difusión  que utilizará e indique cómo se concretará la visibilidad de la colaboración prestada por la Diputación de León).
20.	CONTINUIDAD DE LAS ACTUACIONES, TIEMPO QUE SE LLEVA DESARROLLANDO
21.	ESTUDIO DE VIABILIDAD (analizar la capacidad  técnica y económica de la entidad para el desarrollo del proyecto, participación de otras entidades, grado de implicación de los destinatarios).
22.	PROYECTOS SUBVENCIONADOS ANTERIORMENTE POR LA DIPUTACION DE LEON, ULTIMOS  3  AÑOS
PROYECTO O ACTIVIDAD 	AÑO CONCESION SUBVENCION	IMPORTE SUBVENCIONADO)	SITUACION	

				

Lugar, fecha y sello de la entidad

El Secretario 					V. Bº El Presidente 

Fdo(deberá especificar el nombre del firmante)..                     Fdo(deberá especificar el nombre del firmante)

Excepcionalmente,  si se trata de una ayuda económica de carácter global, dirigida a apoyar el funcionamiento de la entidad y los diferentes programas no tienen que aportar  este Anexo. 
En ese caso junto con la SOLICITUD entregarán una MEMORIA EXPLICATIVA, cumplimentada con el máximo detalle,  incluyendo el PRESUPUESTO DE GASTOS E INGRESOS PARA 2016 reflejando además  los conceptos y cuantías a los que pretenden destinar la subvención de 2016, las CUENTAS ANUALES DE LA ENTIDAD CORRESPONDIENTES a 2015 que deben estar aprobadas por el órgano competente y reflejar el resultado de explotación o el excedente de actividad,  dependiendo del modelo contable seguido, que  deben estar elaboradas de acuerdo con las normas específicas que le sean de aplicación y aprobadas por el órgano competente.

No cumplimentar este Anexo en el caso de no solicitar la subvención para un proyecto concreto.