ANEXO I

SUBVENCIONES PROYECTOS DE ACCIÓN SOCIAL, AÑO 2015

SOLICITUD	

DATOS IDENTIFICACIÓN DE LA ENTIDAD SOLICITANTE:	
Nombre:	
Siglas:	NIF:	
Dirección:	
Localidad:	Provincia:	CP	
Teléfono:	Fax:	E-mail:	
Dirección a efectos de notificación administrativa (se recomienda señalar de modo preferente una dirección de correo electrónico)	
DATOS DEL PROYECTO	
Título del Proyecto:	
Subvención solicitada a la Diputación de León en euros sin decimales (máximo 6.000 €): 	
Convocatoria de subvenciones publicada en el BOP de fecha …....de ………...........de ………....	
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ENTIDAD:	
Nombre y apellidos:	
DNI:	
Cargo que ocupa:	
Correo electrónico:	Teléfono de contacto:	
DATOS BANCARIOS DE LA ENTIDAD (para abono subvención):	
Entidad titular de la cuenta bancaria:	
Banco o Caja:	Localidad:	
Dirección:	
IBAN	Código Entidad	Código Sucursal	DC	Nº Cuenta	

En …………………, a …… de ……………………… de 2014

El/La representante de la Entidad

Fdo./Sello: …………………………………….

DOCUMENTACION QUE SE ACOMPAÑA:
•	Solicitud, Anexo I.
•	Formulario de identificación del proyecto, Anexo II.
•	Cuadro de inversiones y financiación, Anexo III.
•	Memoria entidad solicitante e información contable, Anexo IV.
•	Declaración responsable, en los términos establecidos en el Anexo V.
•	Fotocopia de la Tarjeta de Identificación Fiscal de la entidad solicitante.
•	Copia compulsada del acta de constitución de la entidad solicitante.
•	Fotocopia compulsada de sus Estatutos, en los que conste su condición de entidad sin ánimo de lucro y sus fines.
•	Fotocopia compulsada del DNI del representante de la entidad que firma la solicitud, y acreditación de su representación.
•	Certificado o resolución de inscripción efectiva en el Registro de Entidades de Carácter Social de la Junta de Castilla y León.
•	En su caso, certificado de Hacienda del reconocimiento de exención de IVA.
•	En su caso, reconocimiento como entidad de utilidad pública.
En caso de no presentar los Estatutos, la copia de los documentos de inscripción en el Registro correspondiente, o la copia de la Tarjeta de Identificación Fiscal, deberán presentar:

•	Certificado del representante de la entidad en el que especifiquen los documentos presentados y la fecha, declarando que los hechos y circunstancias que constan en los mismos se mantienen vigentes y no han sufrido modificación a la fecha de la solicitud.

En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter personal, se informa al solicitante que los datos personales recogidos serán incorporados a los ficheros de subvenciones de la Diputación de León, y serán tratados con la finalidad de atender la solicitud formulada.

En cualquier momento, el solicitante tiene la posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición al tratamiento, que le asisten, mediante escrito dirigido a la Diputación de León, Sección de Cooperación al Desarrollo y Fomento de Asociaciones.