ANEXO V

SUBVENCIONES PROYECTOS DE ACCIÓN SOCIAL, AÑO 2015

DECLARACIÓN RESPONSABLE	

D./ Dª ........................................, con DNI nº ........., en nombre y representación de la entidad ............................., con NIF ........., sita en la calle ……………….....…., nº ……., en el municipio de ………………………..…..…….., con CP …..
DECLARA RESPONSABLEMENTE (señalar con una cruz en el caso que corresponda):
•	Que la entidad que representa no está incursa en ninguna de las circunstancias y prohibiciones contempladas en los apartados 2 y 3 del art. 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones, que impidan obtener la condición de beneficiaria de la subvención solicitada.
•	Que la entidad solicitante se halla al corriente de las obligaciones tributarias y de la Seguridad Social, y con la Diputación de León.
•	Que la entidad que representa se compromete a financiar, con fondos propios u obtenidos de otras entidades públicas o privadas, un mínimo del 20% del coste del proyecto.
•	Que la entidad no percibe otras ayudas de igual naturaleza que igualen o superen el coste de la ayuda solicitada.
•	Que presta su consentimiento expreso para que la Agencia Estatal de la Administración Tributaria y de la Tesorería General de la Seguridad Social cedan a la Diputación Provincial de León la información relativa al cumplimiento de las obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social.
•	Que se compromete a comunicar a la Diputación cualquier modificación de las circunstancias que se tengan en cuenta para el otorgamiento de la subvención.
•	Que no tiene pendiente el pago de obligaciones por reintegro de subvenciones concedidas por la Diputación de León.
•	Que tiene reconocimiento expreso de la exención del pago del impuesto del IVA por parte de la Agencia Tributaria.
•	Que ha solicitado y/o recibido las subvenciones que a continuación se relacionan:

ENTIDAD	CONCEDIDA O SOLICITADA	CANTIDAD	

			
Y para que así conste, a los efectos previstos en el art. 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, firmo la presente declaración responsable.
En ........................., a ... de ........................ de 20....
Firma del/la representante.

OBSERVACIÓN: Esta declaración responsable tiene una validez de seis (6) meses a efectos de la solicitud de subvención de la Diputación de León, salvo que se produzca alguna variación de la situación objeto de la declaración, que el Responsable de la Entidad esta obligado a comunicar en el momento que se produce.	

ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE LEÓN