ANEXO III
SUBVENCIONES PROYECTOS DE COOPERACIÓN AL DESARROLLO AÑO 2015
IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO
DATOS DEL PROYECTO:	
Título del proyecto:	
Descripción resumida:	
Sector (incluir denominación y códigos de acuerdo a la clasificación CAD-CRS):	
País / Zona de intervención / Localización detallada:	
Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) / Indicadores para el seguimiento (según Anexo Metas ODM):	
Periodo total ejecución (en meses):	Fecha prevista inicio (mes y año):	Fecha finalización (mes y año):	
Importe total del proyecto en euros sin decimales:	
Subvención solicitada a la Diputación de León en euros sin decimales (máximo 50.000):	
Otras aportaciones públicas o privadas, indicar concedidas o solicitadas (en euros):	
Justificación y antecedentes (explicación sobre los motivos que inducen a la propuesta, problemas que se quieren resolver, complementariedad con otras actuaciones)	
Contexto general (descripción contexto geográfico, situación política, económica y cultural de la que se deriven datos fundamentales para comprender la naturaleza de los problemas donde se quiere incidir, derechos humanos). Máximo 1 página.	
Identificación de la población beneficiaria y otros actores implicados:
CUANTIFICACIÓN	
Hombres	
Mujeres	
Total	

Beneficiarios directos	

	

Beneficiarios indirectos	

	

Nº habitantes comunidades intervención	

	

Descripción y características colectivo beneficiario y otros actores implicados, criterios de selección de beneficiarios, condiciones de acceso, problemáticas específicas, etc.	
Análisis de participación de los beneficiarios en las diferentes fases del proyecto:	

DESARROLLO DEL PROYECTO:	
Objetivo general:	
Objetivo específico/indicadores objetivamente verificables y fuentes de verificación de riesgos:	
Resultados esperados/indicadores objetivamente verificables y fuentes de verificación de riesgos:	
Resultado (RE)	
Indicadores objetivamente verificables (IOV)	
Fuentes de verificación (FV)	

RE.1	
IOV1.1	
FV1.1	

	
FV1.2	

	
FV1.3	

IOV1.2	
FV2.1	

	
FV2.2	

	
FV2.3	

IOV1.3	
FV3.1	

	
FV3.2	

	
FV3.3	

RE.2	
IOV2.1	

	
IOV2.2	

	
IOV2.3	

RESULTADOS	
ACTIVIDADES (A)	
COSTE	

RE.1	
A1.1	

	
A1.2	

	
A1.3	

	
A1.4	

	
A1.5	

RE.2	
A2.1	

	
A2.2	

	
A2.3	

	
DETALLE DE LAS ACTIVIDADES:	
Actividades para el resultado 1 (describir detalladamente en que consiste cada actividad):
Actividades para el resultado 2 (describir detalladamente en que consiste cada actividad):
(….)
	
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES/MESES:
RESULTADO 1	
PERIODO DE EJECUCIÓN	

Actividades	
1	
2	
3	
4	
5	
6	
7	
8	
9	
10	
11	
12	

1.1	

	

	

	

	

1.2	

	

	

	

	

RESULTADO 2	
PERIODO DE EJECUCIÓN	

Actividades	

	

	

	

	

2.1	

	

	

	

	

2.2	

	

	

	

	

METODOLOGÍA:	
RECURSOS TÉCNICOS, MATERIALES UTILIZADOS:	
RECURSOS HUMANOS:
PERSONAL LOCAL QUE INTERVIENE EN EL PROYECTO: describir funciones, horas dedicación al proyecto, costes, especificando si es personal local o expatriado, criterios utilizados para su remuneración.	

Nº	
Puesto	
Titulación	
Funciones asignadas	
Horas dedicación proyecto/mes	
Nº
meses	
Retribución	
Coste total	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Explicar con detalle las funciones y tareas del personal.
En el caso de personal expatriado, acompañar memoria, especificando titulación, funciones asignadas en el proyecto, retribución mensual, así como meses contratados con cargo al mismo.	
ACTUACIONES DE EDUCACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN ENGLOBADAS EN EL PROYECTO, QUE PREVEN REALIZAR DE FORMA COMPLEMENTARIA EN LA PROVINCIA DE LEÓN:	
PRESUPUESTO Y FINANCIACIÓN:	
	PRESUPUESTO GLOBAL PROYECTO	IMPORTE (€)	
		COSTES DIRECTOS		
		Terrenos y/o edificios, adquisición o arrendamiento		
		Construcción y rehabilitación de edificios y otras estructuras		
		Equipos, materiales y suministros		
		Personal local		
		Personal expatriado		
		Costes de funcionamiento del proyecto		
		Viajes y estancias		
		TOTAL COSTES DIRECTOS		
		COSTES INDIRECTOS		
		Costes indirectos (máx. 5%):		
		% sobre coste total		
	TOTAL GENERAL:		
		
		INGRESOS PREVISTOS (FINANCIACIÓN DEL PROYECTO), con la explicación y acreditación correspondiente	
		PROCEDENCIA DE LA FINANCIACIÓN	IMPORTE (€)	
		Coste total		
		Subvención solicitada a la Diputación de León		
		Contribución de la entidad solicitante		
		- Monetarias 		
		- Valoración recursos aportados		
		Suma		
		Contribuciones de la contraparte		
		- Monetarias 		
		- Valoración recursos aportados		
		Suma		
		Contribuciones de los beneficiarios		
		- Monetarias		
		- Valoración recursos aportados		
		Suma		
		Contribuciones privadas (identificar la entidad)		
		Otras contribuciones públicas (identificarlas)	
	TOTAL CONTRIBUCIÓN FINANCIERA:		
TIPO DE CAMBIO UTILIZADO PARA CONVERTIR LA MONEDA LOCAL EN EUROS	
MEMORIA EXPLICATIVA DEL PRESUPUESTO. Describir necesidad de las partidas que componen el presupuesto y motivar la necesidad de las mismas.
En el caso de costes valorizados, explicar en que consiste.
	
VIABILIDAD Y SOSTENIBILIDAD (información suficiente de cada uno de los apartados señalados)
	
POSICIONAMIENTO DE AUTORIDADES POLÍTICAS LOCALES ANTE EL PROYECTO:
. Medidas de apoyo político local al proyecto, avales y compromisos concretos asumidos de cara al mismo.
. Integración del proyecto en planes de actuación de las Administraciones Públicas.
. Obstáculos a nivel político a la realización del proyecto.	
CIRCUNSTANCIAS SOCIOCULTURALES, FAVORABLES Y ADVERSAS A LA PARTICIPACIÓN DE LA POBLACIÓN:
. Análisis de elementos del proyecto que influyen en la protección del medio ambiente.
. Medios y tecnología con la que cuenta el contexto, e imprescindible para el desarrollo del proyecto, garantías de mantenimiento.
. Garantías de continuidad en la aplicación de la infraestructura.
. Definir específicamente la participación de la mujer.	
RELACIÓN ENTRE EL GRUPO BENEFICIARIO Y LAS INSTITUCIONES CONTRAPARTES:
. Aportaciones  de los beneficiarios.
. Participación de la población destinataria prevista en el proyecto, en qué fases y cómo.
. Condiciones de acceso a los servicios y/o productos.
. Población que resultará excluida o perjudicada por el proyecto. Actitud o posicionamiento de los grupos excluidos o perjudicados ante el proyecto.	
PROCEDIMIENTO DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DEL PROYECTO:
. Condicionamientos de tipo legal al desarrollo del proyecto: Régimen de tenencia de tierra, propiedad instalaciones.
. Complementariedad con otros proyectos desarrollados en la zona/contribución al desarrollo.
. Análisis de dónde quedará la propiedad de bienes, servicios materiales, una vez finalizado el proyecto.
. Medios con los que cuentan las instituciones locales, contrapartes y beneficiarios, para garantizar la sostenibilidad de la acción cuando termine la ayuda externa: medios técnicos, económicos, materiales, materiales de repuesto, etc.
. Plan de continuidad futura del proyecto, procedimientos de gestión tras la finalización del apoyo externo.
. Factores externos de riesgo que pueden condicionar los resultados del proyecto.	
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PROYECTO	
Metodología y temporalidad  a seguir para el seguimiento y evaluación del proyecto.
Recursos técnicos y humanos para realizar la evaluación.
Evaluación interna o externa.
	
Lugar, fecha y sello de la Entidad
	EL SECRETARIO,	VºBº EL PRESIDENTE,
Fdo.:		Fdo.: 
ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE LEÓN.