ANEXO V
SUBVENCIONES PROYECTOS DE COOPERACIÓN AL DESARROLLO AÑO 2015
DECLARACIÓN RESPONSABLE

D/Dª ............................................, con DNI nº ................, en nombre y representación de la Entidad .........................................., con NIF ........... y sede central o delegación en la provincia de León, sita en la C/ ............................................................ nº ….... en el Municipio ..................................... con CP .......
Titulo proyecto: ......................................................................................................
DECLARA RESPONSABLEMENTE (Señalar con una cruz en el caso que corresponda):
•	Que la Entidad que representa no está incursa en ninguna de las circunstancias y prohibiciones contempladas en los apartados 2 y 3 del art. 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones que impidan obtener la condición de beneficiario de la subvención solicitada. Asimismo, presta su consentimiento expreso para que el Servicio correspondiente de la Agencia Estatal de la Administración Tributaria y de la Tesorería General de la Seguridad Social cedan a la Diputación Provincial de León la información relativa al cumplimiento de las obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social.
•	Que se halla al corriente de las obligaciones tributarias y de la Seguridad Social y con la Diputación de León.
•	Que se compromete a financiar, con fondos propios u obtenidos de otras entidades públicas o privadas, un mínimo del 20% del coste del Proyecto.
•	Que la Entidad no percibe otras ayudas de igual naturaleza que igualen o superen el coste del proyecto.
•	Que se compromete a comunicar a la Diputación cualquier modificación de las circunstancias que se tengan en cuenta para el otorgamiento de la subvención.
•	Que no tiene pendiente el pago de obligaciones por reintegro de subvenciones concedidas por la Diputación de León.
•	Que tiene reconocimiento expreso de la exención del pago del IVA por parte de la Agencia Tributaria.
•	Que las ayudas solicitadas y concedidas, públicas y privadas, para el mismo Proyecto son las siguientes:
Solicitada/concedida	Entidad/Organismo	Importe	

			
•	Que se compromete a comunicar a la Diputación cualquier modificación de las circunstancias que se tengan en cuenta para el otorgamiento de la subvención.
•	Que no tiene pendiente el pago de obligaciones por reintegro de subvenciones.

Y para que así conste, a los efectos previstos en el citado art. 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, firmo la presente declaración responsable.
En ..................., a ... de ......................... de 201...

FIRMA DEL/LA REPRESENTANTE,

Esta declaración responsable tiene una validez de seis (6) meses a efectos de la solicitud de subvención de la Diputación de León, salvo que se produzca alguna variación de la situación objeto de la declaración que el Responsable de la Entidad esta obligado a comunicar en el momento que se produce.
ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE LEÓN.