ANEXO III

SUBVENCIONES PROYECTOS DE COOPERACIÓN AL DESARROLLO, 
AÑO 2017
	
                                                       IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO	

DATOS DEL PROYECTO	
Título del proyecto:	
Descripción resumida:	
Sector: (Incluir denominación y códigos de acuerdo a la clasificación CAD-CRS):	
País / Zona de intervención / Localización detallada:	
Objetivo de Desarrollo Sostenible:	
Periodo total de ejecución en meses:	Fecha prevista de inicio (Mes y año):	Fecha de finalización (Mes y año):	
Importe total del proyecto en euros sin decimales:	
Subvención solicitada a la Diputación de León en euros sin decimales (Máximo 50.000):	
Otras aportaciones públicas o privadas, indicar concedidas o solicitadas (En euros):	
Justificación y antecedentes (Explicación sobre los motivos que inducen a la propuesta, problemas que se quieren resolver, complementariedad con otras actuaciones):	
Contexto general (Descripción contexto geográfico, situación política, económica y cultural de la que se deriven datos fundamentales para comprender la naturaleza de los problemas donde se quiere incidir, derechos humanos). Máximo 1 página.
	
Identificación de la población beneficiaria  y otros actores implicados, determinando su cuantificación
CUANTIFICACIÓN	
Hombres	
Mujeres	
Total	

Beneficiarios directos	

	

Beneficiarios indirectos	

	

Nº Habitantes comunidades intervención 	

	

Descripción y características colectivo beneficiario y otros actores implicados, criterios de selección de beneficiarios,  condiciones de acceso, problemáticas especificas, etc.	
Análisis de participación de los beneficiarios en las diferentes fases del proyecto:	
DESARROLLO DEL PROYECTO 	
Objetivo general:	
Objetivo especifico / Indicadores objetivamente verificables y fuentes verificación de riesgos:	
Resultados esperados / Indicadores objetivamente verificables y fuentes verificación de riesgos:	
Resultado (RE)	
Indicadores objetivamente verificables (IOV)	
Fuentes de verificación (FV)	

RE.1	
IOV1.1	
FV1.1	

	
FV1.2	

	
FV1.3	

IOV1.2	
FV2.1	

	
FV2.2	

	
FV2.3	

IOV1.3	
FV3.1	

	
FV3.2	

	
FV3.3	

RE.2	
IOV2.1	

	
IOV2.2	

	
IOV2.3	

	
RESULTADOS	
ACTIVIDADES (A)	
COSTE	

RE.1	
A1.1	

	
A1.2	

	
A1.3	

	
A1.4	

	
A1.5	

RE.2	
A2.1	

	
A2.2	

	
A2.3	

	
Detalle de las actividades:
	
Actividades para el resultado 1 (Describir detalladamente en que consiste cada actividad):

Actividades para el resultado 2 (Describir detalladamente en que consiste cada actividad):
	
Cronograma de actividades / Meses:	
RESULTADO 1	
PERIODO DE EJECUCIÓN	

  Actividades	
1	
2	
3	
4	
5	
6	
7	
8	
9	
10	
11	
12	

    1.1	

	

	

	

	

    1.2	

	

	

	

	

RESULTADO 2	
PERIODO DE EJECUCIÓN	

  Actividades	
1	
2	
3	
4	
5	
6	
7	
8	
9	
10	
11	
12	

    2.1	

	

	

	

	

    2.2	

	

	

	

	

Metodología:	
Recursos técnicos, materiales utilizados:	
Recursos humanos:

PERSONAL LOCAL QUE INTERVIENE EN EL PROYECTO (Describir funciones, horas dedicación al proyecto, costes, especificando si es personal local o expatriado, criterios utilizados para su remuneración)	

Número	
Puesto	
Titulación	
Funciones asignadas 	
Horas dedicación proyecto/ Mes	
Nº meses	
Retribución	
Coste total	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Explicar con detalle las funciones y tareas del personal.
En el caso de personal expatriado, acompañar memoria, especificando titulación, funciones asignadas en el proyecto, retribución mensual, así como meses contratados con cargo al mismo.	
Actuaciones de educación y sensibilización englobadas en el proyecto, que prevén realizar de forma complementaria en la provincia de León:	
PRESUPUESTO Y FINANCIACIÓN	

PRESUPUESTO GLOBAL PROYECTO	
IMPORTE EN EUROS	

COSTES DIRECTOS	

Terrenos y/o edificios , adquisición o arrendamiento	

Construcción y rehabilitación de edificios y otras estructuras 	

Equipos, materiales y suministros	

Personal local 	

Personal expatriado	

Costes de funcionamiento del proyecto	

Viajes y estancias	

Gastos de constitución y mantenimiento del aval en caso de pago anticipado	

TOTAL COSTES DIRECTOS 	

COSTES INDIRECTOS	

Costes indirectos (Máx. 5%): 	

% sobre coste total	

TOTAL GENERAL 	

INGRESOS PREVISTOS (FINANCIACIÓN DEL PROYECTO), con la explicación y acreditación correspondiente	

PROCEDENCIA DE LA FINANCIACIÓN	
IMPORTE EN EUROS	

     Coste total	

Subvención solicitada a la Diputación de León	

Aportación de la entidad solicitante	

Aportación de la contraparte	

Aportación de los beneficiarios	

Aportaciones privadas (identificar la entidad)	

Otras contribuciones públicas ( identificarlas) 	

TOTAL CONTRIBUCION FINANCIERA	

	
Tipo de cambio utilizado para convertir la moneda local en euros:	
Memoria explicativa del presupuesto
Describir necesidad de las partidas que componen el presupuesto y motivar la necesidad de las mismas:
En el caso de costes valorizados explicar en qué consisten:	
VIABILIDAD Y SOSTENIBILIDAD (Información suficiente de cada uno de los apartados señalados)	
Posicionamiento de autoridades políticas locales ante el proyecto:
•	Medidas de apoyo político local al proyecto, avales y compromisos concretos asumidos de cara al mismo.
•	Integración del proyecto en planes de actuación de las Administraciones Públicas.
•	Obstáculos a nivel político a la realización del proyecto.	
Circunstancias socioculturales, favorables y adversas a la participación de la población:
•	Análisis de elementos del proyecto que influyen en la protección del medio ambiente.
•	Medios y tecnología con la que cuenta el contexto, e imprescindible para el desarrollo del proyecto, garantías de mantenimiento.
•	Garantías de continuidad en la aplicación de la infraestructura.
•	Definir específicamente la participación de la mujer. 	
Relación entre el grupo beneficiario y las instituciones contrapartes:
•	Aportaciones de los beneficiarios. 
•	Participación de la población destinataria prevista en el proyecto, en qué fases y cómo.
•	Condiciones de acceso a los servicios y/o productos. 
•	Población que resultará excluida o perjudicada por el proyecto. Actitud o posicionamiento de los grupos excluidos o perjudicados ante el proyecto.	
Procedimiento de seguimiento y evaluación del proyecto:
•	Condicionamientos de tipo legal al desarrollo del proyecto: Régimen de tenencia de tierra, propiedad instalaciones.
•	Complementariedad con otros proyectos desarrollados en la zona/ contribución al desarrollo.
•	Análisis de dónde quedará la propiedad de bienes, servicios materiales, una vez finalizado el proyecto.
•	Medios con los que cuentan las instituciones locales, contrapartes y beneficiarios, para garantizar la sostenibilidad de la acción cuando termine la ayuda externa: medios técnicos, económicos, materiales, materiales de repuesto, etc
•	Plan de continuidad futura del proyecto, procedimientos de gestión tras la finalización del apoyo externo.
•	Factores externos de riesgo que pueden condicionar los resultados del proyecto.	
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PROYECTO	
•	Metodología y temporalidad a seguir para el seguimiento y evaluación del proyecto.
•	Recursos técnicos y humanos para realizar la evaluación.
•	Evaluación interna o externa.	
 
Lugar, fecha y sello de la entidad

		V. Bº
	EL SECRETARIO,	EL PRESIDENTE,

	Fdo.: ……………………………….	Fdo.: ……………………………….

ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE LEÓN