ANEXO I
SOLICITUD DE AYUDAS CONVOCATORIA GANADEROS DE OVINO DE RAZA ASSAF QUE ADQUIERAN DOSIS SEMINALES, AÑO 2017
D./Dª ...................................., con NIF nº ......... y domicilio en ........................., C/………............…., CP ....., en calidad de (1) ....................., de (2) ……...………, con NIF nº ...…., y con domicilio a efectos de notificación en C/ ..............................., CP....... localidad............., Tfno.:.......... Fax:.......... correo electrónico........................
EXPONE
Que creyendo reunir los requisitos establecidos en la Convocatoria de ayudas a los ganaderos que adquieran dosis seminales de ganado ovino de raza Assaf, año 2017, se compromete a realizar en su totalidad la actividad para la que pide la ayuda y, para ello
SOLICITA:
Sea admitida la presente con la documentación adjunta, para su inclusión en el programa de mejora genética.
Documentación adjunta:
- Certificado de la Asociación Nacional de Ganaderos de Raza Assaf que acredite el alta en el libro genealógico de la raza y su participación en el esquema de selección.
DECLARA:
1.- Que no se encuentra incurso/a en ninguna prohibición para obtener la condición de beneficiario de subvenciones públicas de las previstas en el art. 13.2 de la Ley General de Subvenciones, a cuyos efectos cumplimenta el documento que conforma el Anexo II.
2.- Que se compromete a comunicar a esta Diputación cualquier modificación de las circunstancias que hayan sido tenidas en cuenta para el otorgamiento de la subvención.
3.- Que para la realización del programa de mejora:
□ No ha solicitado ni recibido ninguna subvención de otras Administraciones Públicas ni de entidades públicas o privadas.
□ Ha solicitado y recibido las subvenciones que a continuación se relacionan:
a) Subvenciones de Administraciones o Entidades Públicas:
ENTIDAD	CONCEDIDA O SOLICITADA	CANTIDAD

b) Subvenciones de entidades privadas:
ENTIDAD	CONCEDIDA O SOLICITADA	CANTIDAD

4.- Que para la realización de la actividad de mejora genética de la raza:
□ No ha recibido subvención alguna sujeta al régimen de minimis durante los últimos tres años de cualquier otra Administración Pública o de entidades públicas o privadas.
□ Ha recibido las subvenciones sujetas al régimen de minimis que a continuación se relacionan:
a) Subvenciones de Administraciones o entidades públicas:
ENTIDAD	CONCEDIDA O SOLICITADA	CANTIDAD       AÑO

b) Subvenciones de entidades privadas:
ENTIDAD	CONCEDIDA O SOLICITADA	CANTIDAD       AÑO

5.- Asimismo, se compromete, incluso con posterioridad a la justificación de los fondos recibidos, y tan pronto como se conozca, a comunicar a la Diputación la obtención de otros ingresos y subvenciones para la misma finalidad.
ADVERTENCIA LEGAL:
En cumplimiento de lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Diputación de León le informa que los datos de carácter personal que pudieran constar en la presente solicitud se incluirán en el fichero de Datos de Carácter Personal denominado DESARROLLO RURAL, creado e inscrito en el Registro General de Protección de Datos de la Agencia Española de Protección de Datos con el número 2092151382 y cuyo responsable es la Diputación de León, Servicio de Desarrollo Rural y Medio Ambiente, siendo su finalidad la gestión y control de solicitantes y perceptores de ayudas al sector agropecuario para su tramitación administrativa. Las personas afectadas por el Fichero de Datos de Carácter Personal podrán, en su caso, ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose al Servicio de Desarrollo Rural y Medio Ambiente de la Diputación.

En ................., a ... de ................ de 201..
EL SOLICITANTE,

Fdo.: ..........................................................

(1) Interesado en general o su representante.
(2) SAT, CB, Sdad. Coop., etc.
ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA DIPUTACIÓN DE LEÓN.

ANEXO II
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS PARA OBTENER LA CONDICIÓN DE BENEFICIARIO

D./Dª .............................................................. (nombre y dos apellidos), con NIF nº ............, y domicilio en C/..................................... localidad ........................provincia .................... Código Postal .........., actuando en su propio nombre/como …..….....….. (1) de ………………… (2), con NIF nº ..................... y con domicilio en ......................................
DECLARA que .................................................... (nombre del particular o de la Entidad que solicita o es beneficiario/a de la subvención):

1.- No ha sido condenado/a mediante sentencia firme a la pena de pérdida de la posibilidad de obtener subvenciones o ayudas públicas, o por delitos de prevaricación, cohecho, malversación de caudales públicos, tráfico de influencias, fraudes y exacciones ilegales o delitos urbanísticos.
2.- No ha solicitado la declaración de concurso voluntario, ni ha sido declarado insolvente en cualquier procedimiento, ni se halla declarado en concurso salvo que en éste haya adquirido la eficacia un convenio, ni está sujeto a intervención judicial, ni ha sido inhabilitado conforme a la Ley 22/2003, de 9 de julio, Concursal, sin que haya concluido el periodo de inhabilitación fijado en la sentencia de calificación del concurso.
3.- No ha dado lugar, por causa de la que hubiese sido declarada culpable, a la resolución firme de cualquier contrato celebrado con la Administración.
4.- No está incurso (el representante legal en el caso de personas jurídicas o el administrador en el caso de sociedades mercantiles) en ninguno de los supuestos de la Ley 3/2015, de 30 de marzo, reguladora del ejercicio del alto cargo de la Administración General del Estado, de la Ley 53/1984, de 26 de diciembre, de Incompatibilidades del personal al servicio de las Administraciones Públicas, ni se trata de cualquiera de los cargos electivos regulados en la Ley Orgánica 5/1985, de 19 de junio, de Régimen Electoral General, en los términos establecidos en la misma o en la normativa autonómica que regule estas materias.
5.- No tiene pendiente el pago de obligaciones por reintegro de subvenciones.
6.- No ha sido sancionado/a mediante resolución firme con la pérdida de la posibilidad de obtener subvenciones, conforme a la Ley General de Subvenciones u otras leyes que así lo establezcan.
7.- Que se encuentra al corriente de las obligaciones pecuniarias de cualquier clase con la Diputación de León y entes dependientes de la misma y se halla al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social, manifestando su consentimiento expreso para que el Servicio correspondiente de la Agencia Estatal de la Administración Tributaria y de la Tesorería General de la Seguridad Social, respectivamente, cedan a la Diputación Provincial de León la información relativa al cumplimiento de tales obligaciones.

En ......................, a ... de ............. de 201..
EL SOLICITANTE,
(Firma y sello)

Fdo.: .............................................

(1) Interesado en general o su representante.
(2) SAT, CB, Sdad. Coop., etc.

ANEXO III
MODELO SOLICITUD ABONO SUBVENCIÓN CONVOCATORIA A LOS GANADEROS DE OVINO DE RAZA ASSAF QUE ADQUIERAN DOSIS SEMINALES, AÑO 2017

D./Dª .............................................................. , con NIF nº ............, y, actuando en su propio nombre/como …..….....….. (1) de ………………… (2), con NIF nº ..................... domicilio en C/..................................... localidad ........................provincia .................... Código Postal .........., beneficiario de la subvención concedida al amparo de la convocatoria de ayudas a los ganaderos de ovino de raza Assaf que adquieran dosis seminales, año 2017.
DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD:
1.- Que ha realizado en su totalidad la actividad subvencionada, adjuntando la memoria de la actividad (según Anexo V) y memoria económica de la cuenta justificativa (según Anexo IV).
2.- Que ha cumplido la obligación de adoptar las medidas de difusión exigidas, acompañando acreditación de dicho cumplimiento mediante la oportuna fotografía.
3.- Que el importe de la subvención recibida no supera el coste realmente soportado, considerando otras subvenciones que pudieran habérsele concedido para la misma finalidad.
4.- Que se compromete a custodiar los documentos justificativos de la subvención, los recibos y su aplicación, conforme a los documentos y facturas originales reglamentarios.
5.- Que se compromete a facilitar cuanta información le sea requerida por la Diputación de León, referente a cualquier circunstancia o extremo relativo a la actividad subvencionada.
6.- Que se compromete a realizar el registro contable del ingreso de la subvención percibida, según establece el RD 887/2006, de 21 de julio, por el que se aprueba el Reglamento de la Ley General de Subvenciones.
Por todo ello, SOLICITA:
El abono de la citada subvención, adjuntando la documentación justificativa requerida en el art. 15.1 de la Ordenanza General de Subvenciones.
IBAN de la cuenta bancaria (24 dígitos):

En ………….……., a .... de ………..……. de 201...
EL BENEFICIARIO,

Fdo.: ..........................................................

(1) Interesado en general o su representante.
(2) SAT, CB, Sdad. Coop., etc.

ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA DIPUTACIÓN DE LEÓN
ANEXO IV
MEMORIA ECONÓMICA CUENTA JUSTIFICATIVA
D./Dª (1)................................................, en relación con la justificación de la subvención concedida por la Diputación de León para la adquisición de dosis seminales, con base en la convocatoria publicada en el BOP nº ..., de fecha .........

DECLARA:
1.- Que la relación clasificada de gastos de la actividad subvencionada por la Diputación de León asciende a un total, IVA incluido, de .......................................... euros (..................€), cuyo desglose es el siguiente:

RELACIÓN CLASIFICADA DE GASTOS	
Nº Factura	Fecha emisión	N.I.F.	Acreedor	Base imponible	I.V.A	Total	Concepto	Fecha pago	Medio de pago	

										

										

										

										
										
SUMA					

2. Que la entidad que representa:
□ No está obligada o está exenta de la declaración del Impuesto sobre el Valor Añadido (IVA).
□ Está obligada o no exenta de la declaración del Impuesto sobre el Valor Añadido (IVA).
(Márquese lo que proceda. De no aparecer marcada ninguna de las dos opciones, se considerará que la entidad está obligada o no está exenta de efectuar la declaración).

3. Que la relación clasificada de ingresos o subvenciones que hayan financiado la actividad son las siguientes:
- Ingresos derivados de la actividad: ………………………………………......
- Subvenciones: ……………………………..…….……………………………..

En ………… a ……. de ………..…... de 201…
EL BENEFICIARIO

Fdo.: ……………………………………….

(2) Interesado, SAT, CB, Sdad. Coop., etc.

ANEXO V
MEMORIA DE LA ACTIVIDAD REALIZADA

Primer apellido	Segundo apellido	Nombre o razón social	

Con NIF nº: …………… de la localidad de: ……………………..………………….
CEA: ..…………………………………………………………………………………..
Responsable Explotación: ...................................................................................
Importe subvención concedida: ...........................................................................
Nº dosis compradas 2017: …................
Nº dosis aplicadas al 15-11-17: .....................
Ecografías realizadas y fecha de realización: .………………………………...…..
Porcentaje de gestación ..…………………….………………………………..…….

EL TITULAR DE LA EXPLOTACIÓN,

Fdo.: ….……………………….